Calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell

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Ambrosio P. Biscari C. Ciliberto M. Ledoux W. Quadri ecografici Fare V. Goj clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema S. Dipartimento Chirurgia Generale e Specialistiche Dott. Il sottoscritto Valentina Basile ai sensi dell art. Radiologia Diagnostica ed Interventistica Direttore : Dott.

Vincenzo Magnano S. Lio Ospedale Garibaldi-Nesima Catania Diagnosi radiologica ed ecografica del reflusso vescico-ureterale ureterale: punti. Innovazione tecnologica e farmacologica in chirurgia oncologica Milano, 20 novembre Dott. Per modulo. Radiologia Interventistica Informazioni per il Paziente Radiologia Interventistica: l alternativa alla chirurgia Negli ultimi venti anni la Radiologia Interventistica si è guadagnato il prezioso ruolo.

Le infezioni del tratto. Da allora ai giorni nostri abbiamo assistito ad una rapidissima evoluzione tecnologica che ha consentito.

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Kalender, W. Nolte-Ernsting, C. AJR 2 Resnick, M. II edizione, pp. CIC Edizioni Internazionali. Stacul, F. Taylor, A. Jr, Nally J. AJR Innanzitutto, il tratto iniziale sia a livello del meato sia nel tragitto sottomucoso e in quello transparietale vescicale. Sono questi i punti in cui la spinta alla click at this page dello strumento deve essere atraumatica e graduale, evitando qualsiasi forzatura che possa provocare lesioni iatrogene anche gravi alla parete ureterale e in successione calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell quella vasale.

È necessario disporre di almeno due ureteroscopi, di un sistema di irrigazione per gravità o con sistema a pompa con misuratore di pressione, di un cistoscopio, di un amplificatore di brillanza, di cateterini ureterali, stent e guide. Superato il meato, sarà possibile avanzare con sicurezza sul binario fornito dalla guida. Nei casi in cui non sia possibile il passaggio retrogrado della guida e coesista dilatazione a monte, è possibile eseguire un accesso percutaneo combinato.

Si esegue come primo tempo la nefrostomia attraverso cui si passa la guida per via anterograda per poi recuperarla con manovra cistoscopica. Le complicanze si distinguono in precoci e tardive Usai et al. Bibliografia Clayman, R. In Gillenwater, J. Adult and Pediatric Urology. Mosby-Year Book Inc. Louis, vol. Usai, E. È conseguente a una ramificazione precoce della gemma ureterale Figg. Riportata anche una bifidità a Y invertita. È conseguente alla formazione di una doppia gemma ureterale Fig.

Sono stati riportati anche casi di triplicità. La pelvi superiore è molto più piccola e spesso è rappresentata solamente da un unico calice. Nel loro decorso verso la vescica, i due ureteri possono incrociarsi anche più di una volta tra loro. Per questo motivo è fre- quente che il polo superiore si presenti idronefrotico con dilatazioni a volte molto marcate e con emidistretto non funzionante, quindi escluso alle indagini contrastografiche Fig.

In questi casi più complessi la CT permette di giungere facilmente alla diagnosi della patologia e delle complicazioni secondarie. Frequente la necessità di ricorrere a eminefrectomie del polo superiore. Nella maggior parte dei casi non è responsabile di ostruzione. Queste alterazioni si renderebbero responsabili della discontinuità funzionale delle contrazioni della muscolare a livello della giunzione e del conseguente difetto di svuotamento.

Le cause intrinseche ostruttive sono rappresentate dalle stenosi congenite, dalle valvole e dai polipi ureterali. Possono corrispondere quadri più o meno accentuati di insufficienza renale cronica CRF. Identificata la condizione, purtroppo, non ci sono esami disponibili per distinguere le forme ostruttive da quelle moderatamente ostruttive e compatibili Thomas Sono, poi, le complicazioni sovrapposte, in genere infezioni e litiasi secondarie, a rendersi responsabili della comparsa di sintomi clinici come dolori sordi o tipo colica, ematuria, comparsa di ipertensione nefrovascolare, i quali portano alla scoperta calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell sindrome.

È piccolo, intravescicale e correlato a un sistema renale singolo, senza o con modica dilatazione Fig. Case report personale: ureterocele ectopico cervicale Fig.

Abitualmente, alla loro diagnosi si perviene per le complicanze litiasiche e infettive, o, incidentalmente, durante lo studio per altre patologie. Anomalie delle estremità giunzionali Fig. La terapia endoscopica non sempre è opportuna o è, addirittura, da escludere nei casi più accentuati di ureterocele ectopico.

Più click at this page sbocco è nascosto e paucisintomatico, più alte sono le possibilità di alterato sviluppo del rene o del suo danneggiamento. Nel maschio, in cui non si ha mai uno sbocco esterno, non si osserva mai incontinenza.

La CT e la MRI sono molto utili per dimostrare la presenza di un polo superiore piccolo e mal funzionante o non funzionante Braverman e Lebowitz La scintigrafia è utile per verificare la funzionalità del polo superiore. Le alterazioni parietali determinano il restringimento del lume.

Sono stati osservati casi in cui la stenosi era presente in più punti facendo sospettare che il difetto di sviluppo interessi tutta la gemma. Si rinviene più frequentemente nel terzo medio o alla giunzione pielo-ureterale. Le valvole potrebbero essere determinate dalla loro persistenza. Coesisteva associazione con megauretere in 3 casi ed era presente reflusso vescico-ureterale in 4 casi.

Riprodotto con autorizzazione da J. La conseguenza è il fattore ostruttivo e la possibile idronefrosi. Nel tratto ureterale di calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell dalla parte dilatata a quella non dilatata la muscolatura parietale è disorganizzata o assente, sostituita click here gran parte da tessuto collageno.

Il grado della dilatazione è variabile. Anomalie di struttura 41 a b c This web page. Riprodotta con autorizzazione da Acta Urol. Potrebbe essere la stessa intrinseca alterazione di sviluppo di un segmento, ma si pensa possa essere espressione di precedente ostruzione risoltasi lasciando come reliquato la dilatazione.

Uno studio che confermi un buon drenaggio ureterale, in assenza di infezioni urinarie ricorrenti e di peggioramento della funzione renale, giustifica un atteggiamento conservativo Peters et calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell. Anomalie di lunghezza 43 7. Il tipo più frequente di fusione renale è comunque il rene a ferro di cavallo, classificato abitualmente tra le ectopie: è la condizione in cui i due reni sono fusi per i loro poli, quasi sempre quelli inferiori, con un ponte chiamato istmo.

Ci si trova in presenza di un uretere più corto nei casi di ectopia ipsilaterale addominale, iliaca Fig. Abitualmente il fenomeno è unilaterale, rari i casi di bilateralità.

L uretere: malattie e sintomi

Un uretere più lungo si ha nei casi di ectopia toracica, di ectopia sottodiaframmatica secondaria a omfalocele e in quelli di ectopia crociata. Come fattori che impediscono la normale ascesa del rene sono stati invocati un anomalo sviluppo della gemma ureterale, un difetto del tessuto metanefrogeno, alterazioni genetiche, malattie materne, fattori teratogeni.

I reni ectopici sono generalmente più piccoli e mal rotati e con displasia della via escretrice intrarenale. Anomalie di percorso e di posizione 45 Case report personale: rene sinistro in ectopia controlaterale sottorenale con fusione in paziente calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell neoplasia uretere premurale destro Fig.

Più complicata nei casi acuti o nei casi di trauma addominale, ai quali il rene ectopico è più esposto perché viene a perdere la sua naturale sede protettiva.

Si ritiene conseguenza della mancata regressione della vena cardinale poste- Fig. Predomina nel sesso maschile In questo caso i sintomi di solito compaiono alla quarta decade di vita sotto forma di dolori, UTI, ematuria.

Ne è stata proposta una classificazione in due tipi: low loop e high loop Bateson e Atkinson Resezione ureterale e anastomosi ureterale termino-terminale. Polito et al. Sono stati descritti casi di bilateralità. Riportate ernie ureterali inguinali, inguino-scrotali e femorali. Secondo Sharma et al.

Generalmente sono paraperitoneali associate a source sacco erniario peritoneale, osservate anche forme extraperitoneali non accompagnate da un sacco. Condizione favorente è la calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell renale. Straordinario il caso di ernia ureterale inguino-scrotale destra descritto da Polito et al. Osservate forme congenite presenti alla nascita, ma in genere sono forme acquisite determinatesi col meccanismo delle ernie da scivolamento.

Descritti anche casi di ernie interne e sciatiche Oyen et al. Bibliografia Abeshouse, B. Allen, T. Ambrose, S. Bateson, E. Blyth, B. Braverman, R. Diagnosis by using CT. Brown, T. Eilber, K. Rev Urol 3, Ericsson, N. Foroughi, E. Freedman, E. Gillenwater, J. Third edition.

Gleason, P. Gray, S. Philadelphia, WB Saunders Company. Gunn, T. Hanna, M. Part II. Congenital ureteropelvic junction obstruction and primary obstructive megaureter. Kass, E.

Kenawi, M. Koff, S. Murphy, B. Oyen, R. Palmer, J. Polito, M. JAS 16, Ruggeri, P. Acta Urol. Saxen, L. In Barlow, P. Cambridge, University Press. Sen, S. Share, J. Findings on urography and sonography. Sharma, R. Inguinoscrotal extraperitoneal herniation of ureter. Can J Surg E Sorboli, G. Squadrito, J. Jr, Rifkin, M. Urology 30, Sripathi, V.

Stephens, D. Sumfest, J. Teele, R. Philadelphia, WB Saunders Company, p. Thomas, D. Tokunaka, S. Weigert, C. Virchows Arch. Si manifesta abitualmente con infezioni ricorrenti delle calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell urinarie. Terapia 51 Fig. La scelta terapeutica dipende dalla gravità del reflusso e dalle conseguenze che esso ha determinato sul rene e sulla sua funzione. In questo modo i reflussi di primo e secondo grado nei giovani calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell risolversi spontaneamente.

Per spiegare questa evoluzione favorevole sono stati invocati processi di maturazione dei meccanismi antireflusso durante la crescita.

Bibliografia 8. Sono stati impiegati anche collagene e silicone. In una recente metanalisi Elder et al. Questo Ardissino, G. Data from Italkid Project.

Darge, K. World J. Elder, J. Reflux resolution and urinary tract infection. Fanos, V. Lancet Lebowitz, R. Murawski, I. BMJ Phan, V. Un capitolo a parte è rappresentato dalle ureteriti secondarie a manovre endourologiche URS, chirurgia endourologica.

La flogosi che ne consegue e i successivi processi riparativi possono portare a esiti cicatriziali pericolosi. Le infezioni batteriche sono sostenute nella maggior parte dei casi da enterobatteri gram-negativi quali E. Effectiveness and read more of laparoscopic adrenalectomy.

Laparoscopic adrenalectomy: comparison with open adrenalectomy. Eur Urol ; Laparoscopic adrenalectomy. Prospective, randomized comparison of transperitoneal vs.

J Urol ; 69 Abstract. Al fine di evitare lesioni pleuriche è necessario ribaltare ampiamente il foglietto pleurico dalla parete toracica laterale prima del posizionamento dei divaricatori. I muscoli obliquo esterno, obliquo interno e trasverso vengono sezionati per alcuni centimetri in direzione ventrale. La resezione e rimodellamento ampollare hanno il fine di ridurre il volume della pelvi dilatata e dinamicamente compromessa.

A prescindere dalla eziopatogenesi, primaria o secondaria, organica o funzionale, della stenosi giuntale, la tecnica di Anderson-Hynes permette di correggere la quasi totalità delle ostruzioni giuntali e viene per questo universalmente utilizzata.

In questi casi è indicata la nefrectomia, sempre che il rene controlaterale abbia conservato una funzione adeguata. Nei casi dubbi, è utile posizionare una nefrostomia percutanea calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell rivalutare la funzionalità renale eseguendo una nuova scintigrafia renale sequenziale a mesi di distanza. Turner-Warwick R. The supracostal approach to the renal area. Br J Urol ; Anderson JC, Hynes W. Retrocaval ureter. A case diagnosed preoperatively and treated succesfully by a plastic operation.

Sigel A, Held L. Die Zugangswege der Nierenchirurgie. Urologe A ; 2: La via anteriore trans-peritoneale viene preferita per la chirurgia oncologica in quanto consente un miglior controllo vascolare. Il trauma chirurgico, peraltro, risulta ingiustificato in caso di patologia non neoplastica.

Atlante di chirurgia urologica

Lo svantaggio di questa via di accesso è che comporta la sezione di tre muscoli e, talora, il rischio di calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell lesione dei nervi intercostali con risultante ipotonia della parete addominale.

La via di accesso posteriore è certamente la meno traumatica perché non richiede la sezione di alcun muscolo. La lombotomia posteriore fu usata per la prima volta nel da G. Modifiche relative furono apportate in seguito da Guyon 2Rosenstein 3e Gil-Vernet 4. Tuttavia la lombotomia posteriore è calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell nelle patologie oncologiche.

Compresi tra queste tré strutture si trovano i muscoli sacrospinale, facilmente individuabile, e quadrato dei lombi, idealmente localizzabile. Il suo terzo prossimale è coperto dalla massa sacrospinale. Appaiono le fibre del muscolo sacrospinale, facilmente riconoscibili in quanto si estendono in senso cranio-caudale.

La sezione di questo legamento è peculiare della tecnica di Lurz e permette la mobilizzazione calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell della XII costa, con la conseguenza di ampliare in maniera significativa il campo operatorio. Tra le varie tecniche proposte nel corso degli anni, la pieloplastica sec. Infatti la continuità dei tessuti non viene interrotta assicurando il rispetto della vascolarizzazione. E evidente che la ricostruzione del giunto piolo-ureterico facendo uso di un lembo di pelvi risponde in maniera ottimale a questi due requisiti.

Qualora sia presente un vaso polare inferiore è facile spostare il nuovo giunto in una posizione diversa, evitando la compressione vascolare. In particolar calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell, nei casi di stenosi recidiva, la plastica a lembo calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell di utilizzare tessuto indenne e ben vascolarizzato.

Dopo 24 ore viene eseguita una pielografia anterograda trans-pielostomica, con misurazione della pressione di deflusso. Simon G. Extirpation einer Niere am Menschen. Dtsch Klin ; Guyon F. LeVons cliniques sur le maladies des voies urinaires. Paris, J. Ballière, Rosenstein P. Ein funktioneller Lumbalschnitt zur Freilegung der Niere.

Z Urol Chir ; 7: Gil-Vernet J. New surgical concept in removing renal calculi. Urol Int ; Lurz L, Lurz H. Die Eingriffe an den Harnorganen, Nebennieren und maennlichen Geschlechtsorganen. Allgemeine und spezielle chirurgische Operationslehre. Guleke N, Zenler R eds. Berlin, Springer Verlag, Lutzeyer W, Lymberoupoulos S. Urologe A ; 9: Pansadoro V. The posterior lumbotomy. Urol Clin North Am ; Pelvic flap operation for certain types of ureteropelvic junction obstruction: preliminary report.

Proc Staff Meet Majo Clin ; Vertical flap ureteropyeloplasty: preliminary report. South Med J ; Una esposizione ancora migliore si ottiene con un accesso ad Y rovesciata tipo Mercedes. Il fine deve essere la completa asportazione del trombo neoplastico. Infatti, la nefrectomia con semplice legatura della vena renale, senza la rimozione del tumore intra-cavale, oltre a comportare rischi intraoperatori immediati di embolia, è seguita da insorgenza di metastasi a breve termine.

Per raggiungere tale scopo con mortalità e morbilità minime è indispensabile conoscere pre-operatoriamente e con precisione il limite craniale del trombo che segue la direzione della corrente venosa a mezzo di una risonanza magnetica 5. Questo è il passaggio più delicato ma anche più importante, visto che si ottiene un sicuro controllo craniale del trombo. La sezione dei legamenti falciforme e rotondo è raramente necessaria.

Bracci U. Atlas of surgery for renal cancer. Zambeletti S. Radical extensive surgery for renal cell carcinoma: long-term results and prognostic factors. Magnetic resonance imaging for assessment of vena caval tumor thrombi: a comparative study with vena cavography and CT scanning.

Vena caval involvement by renal cell carcinoma: surgical resection provides meaningful long-term survival. Ann Surg ; Experience with cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena caval thrombi. La nefrectomia parziale e la enucleoresezione per neoplasie renali sono due modalità chirurgiche distinte con il comune denominatore della conservazione di parenchima renale funzionante 1, 2, 3.

Mentre la enucleoresezione è tecnica più recente e controversa vedi capitolo 2. Risultati oncologici a parte, i vantaggi della chirurgia conservativa renale di elezione nefrectomia parziale o enucleoresezione nei confronti della nefrectomia radicale sono evidenti ed includono: 1 II risparmio di parenchima renale.

La conoscenza della vascolarizzazione consente una resezione del tumore con minima perdita ematica e conservazione del restante parenchima renale. Nonostante questi rami siano variabili i limiti anatomici dei segmenti citati sono costanti. In contrapposizione, il sistema venoso renale è sostenuto da un valido circolo collaterale. Pertanto, la legatura dei rami calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell vena renale non presenta conseguenze.

I principi fondamentali della chirurgia conservativa renale nefrectomia parziale o enucleoresezione sono rappresentati da: 1 controllo preliminare del peduncolo vascolare renale; 2 protezione ischemica del rene; 3 resezione chirurgico-oncologica completa del tumore assicurata da biopsie estemporanee del letto tumorale; 4 chiusura impermeabile di eventuali lesioni caliceali; 5 emostasi accurata; 6 copertura del difetto parenchimatoso con grasso perirenale, patch peritoneale o lembo omentale peduncolizzato.

Ai fini di una corretta stadiazione patologica, il tessuto adiposo direttamente soprastante il tumore viene lasciato in situ e rimosso in seguito insieme alla neoplasia. In questa maniera si preserva la perfusione dei segmenti renali adiacenti. Tale resezione va sempre eseguita in ischemia calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell ipotermia locale. Per tale motivo viene utilizzata solo in caso di neoplasie di grosse dimensioni, mesorenali ed ipervascolari, per le quali una resezione in situ risulterebbe difficoltosa se non impossibile.

Resezione mantenendo un margine di parenchima calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell di cm. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with patients. Morgan WR, Zincke H. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal cell carcinoma: experience in patients and extended followup. Conservative surgery of renal cell tumors in patients: 21 years of experience.

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Wehie MJ, Grabstaid H. Contraindications to needle aspiration of a solid renal mass: tumor dissemination by renal needle aspiration. Prospective evaluation of fine needle aspiration of small, solid renal masses: accuracy and morbidity. Urology ; Renal hypothermia: in vivo and ex vivo.

La tecnica di enucleoresezione per neoplasie renali fa parte, insieme alla nefrectomia parziale, delle procedure chirurgiche utilizzate per la chirurgia conservativa renale vedi capitolo 2. La critica maggiore di carattere tecnico alla enncleoresezione è rappresentata dal rischio di mancata radicalità oncologica a causa della difficoltà di rimuovere il tumore con un margine di sicurezza di parenchima sano circostante 1, 2.

Tuttavia, nel caso di una enucleoresezione renale si rimuove il tumore insieme alla sua pseudocapsula ed ineludendo anche un margine di parenchima sano circostante. Infatti, bisogna considerare che i tumori renali comprimono il parenchima circostante con formazione di numerosi strati a buccia di cipolla. Al di fuori della pseudocapsula tumorale si viene quindi a creare un piano di clivaggio concentrico facilmente individuabile con possibilità di resezione del tumore nella sua totalità per via smussa.

Essendo comunque questo termine di uso comune preferiamo mantenerlo come tale durante la seguente trattazione. La tecnica chirurgica qui di seguito presentata rappresenta quindi un compromesso tra una nefrectomia parziale ed una classica enucleazione senza rimozione della capsula e di margine di tessuto sano circostante 4, 5. Punti di fondamentale importanza sono la necessità di resecare la lesione con un margine di sicurezza di ca.

Il patch peritoneale va preferibilmente prelevato prima della enucleoresezione. Drenaggio in para. In presenza di tumori renali bilaterali sincroni è conveniente intervenire primariamente con la chirurgia conservativa sul rene che presenta probabilità di successo maggiori ad es.

Robson CJ. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma: long-term results and prognostic factors on a series of cases. Enr Urol ; Stephens R, Graham SD. Enucleation of tumor versus partial nephrectomy as conservative treatment of renal cell carcinoma. Cancer ; Conservative surgery of renal cell carcinoma.

Parenchyma-sparing surgery for renal tumors. World J Urol ; 9: Ex situ study of the effectiveness of enucleation in patients with renal cell carcinoma. J Urol ; 6. The feasibility of surgical enucleation for renal cell carcinoma.

Intraoperative evaluation of renal cell carcinoma: a prospective study of the role of ultrasonography and histopathological frozen sections.

Intraoperative sonography of renal tumors. Schuessler fu il primo urologo ad eseguire una linfoadenectomia pelvica laparoscopica, preliminare ad una prostatectomia radicale, in un caso di neoplasia localizzata 3. La strada ormai era stata aperta. Il tempo operatorio fu di 6 ore e 45 minuti, ed il rene, completamente isolato, fu introdotto in un sacchetto impermeabile ove fu frantumato utilizzando un morcellatore elettrico sperimentale.

Le perdite ematiche intraoperatorie furono valutate intorno ai cc e la donna, dimessa dopo una settimana, riprese le sue normali attività dopo qualche giorno 4. Intanto nel mondo le esperienze specifiche continuavano. In definitiva si era dimostrato che entrambe le vie di accesso al rene erano possibili ed ormai collaudate.

Di contro questa via non è consigliabile di fronte ad organi voluminosi o in presenza di importanti fatti fibrotici peri-renali a causa del ridotto spazio in cui si è costretti a lavorare 9. Si avrà cura di calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell stiramenti sul plesso brachiale di questo lato causa di fastidiosa sintomatologia algica nel post-operatorio. La trazione sulle Backhaus ha lo scopo di allontanare la parete addominale dalle sottostanti anse intestinali riducendo i rischi di indesiderate perforazioni.

Questi rappresentano i veri trocars operativi. La vena gonadica viene clippata e sezionata endo-clips e quindi forbici dalla porta 2. In questi casi il catetere vescicale sarà mantenuto in sede per alcuni giorni. Il livello che raggiungerà la colonna di H. Superare questi quantitativi di liquido vuole dire rischiare la rottura del pallone. Questo accesso sarà successivamente occupato principalmente dalla telecamera. Das S, Amar AD. The impact of laparoscopy on modern urologie practice. Coelioscopic cholecystectomy.

Preliminary report of 35 cases. Transperitoneal endosurgical lymphadenectomy in patients with localized prostate cancer. Laparoscopic nephrectomy. Laparoscopic nephrectomy la prostata è un tessuto responsivo agli ormoni vaginal delivery of the intact kidney.

Laparoscopic operative retroperitoneoscopy. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy and other procedures in the upper retroperitoneum using a balloon dissection technique. Laparoscopic nephrectomy: transperitoneal vs. J Urol ; Abstract The technique of transperitoneal laparoscopic nephrectomy, adrenalectomy and nephroureterctomy. Melchior — Rudolf Hohenfellner. Tuttavia, la pianificazione di una eventuale strategia calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell disostruttiva risulta difficile dato che sia pre- che intra-operatoriamente non è sempre possibile distinguere quale tra questi quattro momenti fisiopatologici rappresenti la componente ostruttiva principale.

La sola dilatazione del sistema pielocaliceale, in assenza di sintomatologia ed ostruzione meccanica scintigraficamente confermata, non costituisce indicazione per intervenire chirurgicamente 1. Talora, la persistenza del quadro ostruttivo e della sintomatologia possono fare seguito anche alla pieloplastica associata alla disgiunzione istmica 4.

Gli USA possiedono circatonnellate di uranio impoverito sotto forma di esafluoruro UF6 attualmente stoccate in cilindri in tre impianti di diffusione gassosa: Paducah, Kentucky; Portsmouth, Ohio e Oak Ridge, Tennessee. Probabilmente, questo non è l'inventario completo. I suoi usi più importanti sono in medicina, come materiale per la schermatura dalle radiazioni, in mineralogia, nei pozzi petroliferi nei pesi usati per fare affondare strumenti nei pozzi pieni di fango, in ambito aerospaziale come contrappeso e per le superfici di controllo degli aerei Ogni Boeing contiene mediamente kg di uranio impoverito.

E' stato usato anche in rotori giroscopici ad alte prestazioni come quello di alcuni elicotterinei veicoli di rientro dei missili balistici calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell negli yacht da competizione. Se adeguatamente legato e trattato col calore, in combinazione con la sua grande densità, questo processo lo rende molto efficace contro le corazzature, decisamente superiore al relativamente più costoso tungsteno monocristallino, il suo principale competitore.

Go here processo di penetrazione polverizza la maggior parte dell'uranio che esplode in frammenti incandescenti quando colpisce l'aria dall'altra parte della corazzatura perforata aumentandone l'effetto distruttivo. L'uranio impoverito è usato anche nelle corazzature avanzate, come quelle usate dal nuovo carro armato M-1 Abrams.

I penetratori ad energia cinetica sono dense barre metalliche che possono perforare una corazza quando sono sparate contro di essa ad alta velocità.

Il tungsteno e l'uranio impoverito sono i due metalli pesanti più adatti a questo uso. L'uranio impoverito è disponibile in quantità maggiori e a costo inferiore del tungsteno, ed è anche lievemente superiore in efficacia balistica. Esso, tuttavia, è radioattivo e più tossico del tungsteno. Entrambi calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell usati negli arsenali USA e delle altre forze armate nel mondo.

Una ragione non secondaria della preferenza per l'uranio al tungsteno è politica: gli USA, infatti, importano circa la metà del loro fabbisogno di tungsteno dalla Cina, considerata un "alleato poco affidabile" in caso di guerra. Le vicende legate al bombardamento dell'ambasciata cinese a Belgrado nel maggio sembrano dare nuovo senso a questa affermazione.

Da notare che molte altre armi sono candidate a contenere uranio impoverito. Esse sono sottoposte al segreto militare. In un documento delsono presentati come "candidati" alla presenza di DU sotto forma di penetratore o di rivestimento corazzante diversi sistemi d'arma. Comportamento delle calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell all'uranio impoverito in condizioni di combattimento [DU in guerra]: Quando un penetratore all'uranio impatta su un obiettivo, o quando un tank con corazzatura all'uranio o munizioni al DU prende fuoco, parte dell'uranio impoverito brucia e si ossida in piccole particelle.

I penetratori all'uranio. Questi penetratori "spenti" si ossideranno nel corso del tempo, disgregandosi in polvere calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell uranio. L'ossidazione di un penetratore nudo avverrà molto più rapidamente in acqua o in un ambiente umido. Un tank colpito da tre di queste munizioni e l'area attorno ad esso potrebbero essere contaminati da libbre kg di polvere di uranio.

La polvere prodotta da un impatto iniziale potrebbe essere rimessa in sospensione da impatti successivi. Test di esplosioni e studi sul campo hanno mostrato che la maggior parte della go here di uranio creata dagli impatti finisce per depositarsi entro un raggio di 50 metri dal bersaglio.

Queste particelle respirabili hanno un diametro inferiore ai 0. Al confronto, un tipico calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell di sabbia ha un diametro di 0. Per la loro grandezza microscopica, queste particelle possono entrare facilmente nel corpo per inalazione, ingestione o attraverso le ferite. La solubilità delle particelle di uranio determina la velocità alla quale l'uranio si sposta dal sito di incorporazione i polmoni per inalazione, il tratto gastrointestinale per ingestione, o il punto della ferita per contaminazione ed iniezione nel flusso sanguigno e, attraverso di esso, negli altri organi.

Le particelle di uranio solubili attraverseranno il flusso sanguigno per essere in piccola parte secrete nelle urine e per il rimanente depositate nei reni, nel fegato e nelle ossa. Composti solubili dell'uranio possono calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell passare, da una madre esposta, al feto attraverso la placenta, o al neonato attraverso il latte materno.

Egli inalerà grandi quantità di polvere di uranio. Il DU nella corazza si aerosolizzerà nella torretta. Possono essere contaminate anche persone dell'equipaggio dei Bradley colpiti da munizioni DU.

I soldati coinvolti in questi incidenti dovrebbero essere https://condition.zhadina.bar/ragazzo-caldo-massaggio-prostatico-gay.php contaminati.

Altro personale che potrebbe essere contaminato da polvere di uranio comprende il personale di soccorso, quello medico, i gruppi di recupero e il personale che inali polvere di DU trasportata dal fumo proveniente da veicoli contaminati. Il personale all'interno di bunkers o di edifici colpiti da munizioni DU e coloro che entrino in contatto successivamente con queste aree potrebbero ingerire o inalare polvere di uranio.

Parte della polvere creata durante l'impatto di una munizione DU diviene aeriforme e si sparge nell'area attorno al veicolo colpito. L'Army DU training manual del avverte i soldati: Potreste respirare o ingerire particelle di uranio impoverito sospese nell'aria.

Esse possono posarsi su una superficie e rimanervi. Esse possono posarsi su una superficie, come la vostra mano, e potreste respirarle o ingerirle. Potrebbero posarsi su una ferita aperta. Anche dopo che queste particelle si siano depositate, "veicoli o click possono spostare nuovamente le particelle depositate muovendosi nell'area contaminata. Le particelle possono spostarsi per brevi distanze. Esse possono essere inalate o ingerite. Il rapporto SAIC sottolineava che "in combattimento, i MEI [most exposed individuals, individui maggiormente esposti] sarebbero probabilmente le truppe di terra che rientrino in un campo di battaglia dopo lo scambio di APM armor-piercing munitionsa piedi o su trasporti motorizzati.

Anche gli incendi che coinvolgano corazze o munizioni DU possono produrre uretrite femminile diagnosi significative di calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell di uranio.

La temperatura della fiamma determina la grandezza dell'aerosol di uranio che viene rilasciato. Basato su una rassegna di tre rapporti dell'esercito su incendi di article source DU, il memorandum dell'ARDEC del marzo riporta le caratteristiche degli ossidi formati durante questi incendi: Piccole percentuali di particelle di polvere respirabili 0. Sebbene tutto il penetratore DU si possa ridurre in polvere nel fuoco, solo una piccola percentuale di questa polvere è di dimensioni microscopiche.

Questa polvere di uranio, come quella creata dall'impatto di una munizione, potrebbe contaminare le ferite o essere ingerita "attraverso l'ingestione del cibo, il fumo di sigaretta, ecc. I margini esterni delle mani sono facilmente contaminati, e devono essere lavati accuratamente. Queste particelle di polvere di uranio possono essere.

La capacità della polvere di uranio di attraversare grandi distanze è stata documentata nelquando un totale di sedici filtri dell'aria in tre differenti siti del Knolls Atomic Power Laboratory KAPL a Schenectady, NY sono stati scoperti contenere polvere di uranio impoverito.

La fonte delle particelle è stato provato essere l'impianto delle National Lead Industries a Colonie, NY, che produceva pallottole all'uranio esaurito da 30 mm e contrappesi DU per l'aeronautica. Tre dei sedici filtri dell'aria che contenenvano particelle DU si trovavano a 26 miglia dall'impianto.

Senza relazione con la scoperta del DU nei filtri dell'aria al KAPL, nel febbraiouna corte dello stato di New York ha ordinato alla National Lead di cessare la produzione delle munizioni DU perchè essa superava regolarmente il limite di radioattività in emissioni gassose dello Stato di microcurie al mese.

I microcurie corrispondono a un rilascio mensile di grammi di polvere di uranio. Per confronto, l'ammontare di uranio impoverito rilasciato nel gennaio e febbraio in Kuwait, Arabia Saudita, e Iraq superava di L'impianto chiuse nel e ora sta venendo decontaminato e smantellato.

La polvere e i penetratori di DU depositati nel suolo possono contaminare il cibo o le falde acquifere. Il tasso di corrosione di un penetratore dell'DU nel suolo dipende dalla composizione chimica del suolo stesso e da altre condizioni ambientali. I penetratori DU degradano principalmente in polvere di uranio che è molto solubile in acqua. I composti solubili di DU possono dissolversi e migrare facilmente con le acque di superficie o profonde. Bere, lavare o in altri modi entrare in contatto con acqua contaminata allargherà la contaminazione.

Il risultato finale della contaminazione di aria ed acqua è la deposizione nel suolo dell'DU. Una volta nel suolo, esso vi rimane finché non sia spostato. La sola maniera efficace di decontaminare un'area continue reading rimuovere i frammenti di Calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell e lo strato superiore del suolo e stoccare questi materiali in un deposito di scorie radioattive.

Un esempio della capacità dell'DU calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell contaminare suolo ed acque si trova allo stabilimento Starmet in precedenza, Nuclear Metals, Inc.

Durante la costruzione di penetratori DU per l'esercito la polvere di uranio ha contaminato l'area circostante l'impianto raggiungendo le falde acquifere. Nell'ottobre è iniziato un progetto di decontaminazione del costo di 6,5 milioni di dollari che porterà alla rimozione di circa 6. Nel corso della fase di preparazione del sito, "monitor aerei calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell Starmet hanno individuato livelli molto bassi di uranio nell'atmosfera.

Gli animali possono inalare la polvere di uranio, bere acqua contaminata, ingerire vegetazione o altri animali contaminati, o ingerire incidentalmente DU pulendosi. Una rassegna di dati sperimentali dell'esercito sugli impatti dei penetratori DU indica. Per la maggior parte, le particelle di polvere create da un impatto saranno volte più piccole di un granello di sabbia. Dati sperimentali militari mostrano anche che i penetratori all'uranio possono ossidarsi completamente in polvere durante un incendio.

Questi dati e l'esperienza degli impianti di DU negli USA dimostrano che le particelle di DU possono essere trasportate dal vento per miglia e possono migrare nel suolo e contaminare le riserve d'acqua.

In breve, l'uso dell'uranio impoverito nelle munizioni e nelle corazzature dei carri armati in combattimento è ragionevolmente in grado di creare grandi quantità di microscopiche particelle di uranio che possono contaminare le fonti d'acqua e il suolo, e possono entrare nel corpo degli esseri umani e degli animali per inalazione, ingestione o per contaminazione delle ferite.

Alcuni rappresentanti del governo italiano hanno categoricamente escluso l'esistenza di armi all'uranio impoverito negli arsenali dei nostri soldati. Un manuale, diffuso tra calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell soldati italiani in Read more, circa 1 mese dopo l'entrata nel conflitto, riconosce e avvisa i militari del pericolo di contaminazione derivante dall'uranio impoverito. La guerra fu estremamente dura e, sebbene non documentato o non documentato correttamente, si ipotizza che siano state usate armi chimiche e batteriologiche da entrambi le parti, oltre ai proiettili all'uranio impoverito.

Vi è poi il rischio di contaminazione ambientale. Dei Calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell sintomi comprendono disfunzioni respiratorie, epatiche e renali, perdita di memoria, cefalee, febbre, bassa pressione sanguigna. Sono stati riportati difetti neonatali nei loro figli nuovi-nati e l'uranio impoverito fa parte della lista dei sospetti per questi disturbi insieme alle armi chimicho-batteriologiche e ai vaccini sperimentali forniti ai soldati.

Gli effetti sulla popolazione residente in Iraq sono molto più gravi.

Ugazio - Patologia Ambientale - Vol. III

I mezzi utilizzati furono molteplici. Per distruggere carri armati e per offrire un supporto diretto alle truppe di terra vennero quindi utilizzati gli A e gli elicotteri "Apache", entrambi dotati, fra l'altro, di proiettili all'uranio impoverito.

La NATO ha dichiarato di aver sparato circa Tra i soldati, anche italiani, che hanno partecipato alla guerra, sono stati riscontrati alcuni casi sospetti di leucemia. Tuttavia il governo e la NATO non hanno ancora fornito una risposta ufficiale e soddisfacente.

Fino a quando non si avranno dati sulla presunta innocuità del DU, se accettiamo l'idea di molti scienziati e consideriamo le armi DU altamente pericolose, queste violerebbero la legge internazionale a causa della loro crudeltà intrinseca e degli effetti mortali non confinabili nel tempo e nello spazio.

Esse minaccerebbero la popolazione civile ora e per le generazioni a venire. Queste sono precisamente le armi e gli usi proibiti dalla legge internazionale per più di un secolo, comprese le Convenzioni di Ginevra e il loro Protocollo Addizionale del In conclusione, è necessario ricordare che l'unico sistema per assicurare che armi di qualsiasi tipo non rechino danni permanenti alle popolazioni è mantenere la pace.

Questo ipertesto è stato realizzato con l'intento di scoprire qualcosa di più su quelle armi particolari, dette non convenzionali, che oggi sembrano calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell spesso utilizzate per danneggiare le popolazioni vinte anche e soprattutto dopo che la conclusione dei conflitti. Dal sito www. Aprile Effetti della contaminazione da uranio. Sindrome da guerra nel Golfo: un modello per la complessità della interazione biologica e ambientale con la salute umana.

McDiarmid M. Environ Res. O; Emery C. Alterazioni elettrofisiologiche in sezioni di ippocampo isolate da ratti trattati con inclusioni di frammenti di uranio impoverito. Occupational dust and radiation exposure and mortality from stomach cancer among German click at this page miners, Occup Environ Med. I dati dello studio tedesco su una coorte di minatori esposti ad uranio sono utilizzati per valutare calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell questo argomento.

Un totale di decessi per cancro dello stomaco si è verificato nel periodo di calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell che va dal al In complesso la bassa potenza statistica causata da basse calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell di radiazioni e le polveri è fonte di preoccupazione.

Psychosocial and health impacts of uranium mining and milling on Navajo lands. Health Phys. L'industria dell'uranio nel sud-ovest americano ha avuto impatti profondamente negativi sulle comunità degli indiani d'America. I lavoratori Navajo hanno sperimentato severi problemi di salute, tra cui il cancro al polmone e malattie respiratorie non maligne, e problemi psicosociali, come la depressione e l'ansia.

I leader della comunità del posto hanno organizzato incontri in tutta la riserva per informare i lavoratori e le loro famiglie sul rapporto tra l'esposizione dei lavoratori e i possibili problemi di salute.

Nella Nazione Navajo, è stato creato l'Ufficio dei lavoratori Navajo di uranio per assistere i lavoratori e la loro le famiglie per applicare i finanziamenti RECA.

Brugge D, Buchner V. Health effects of uranium: new research findings. Effetti dell'uranio sulla salute: nuove scoperte della ricerca. Rev Environ Health. I progetti recenti per un rinascimento nucleare, sia nelle economie sviluppate sia nelle economie emergenti, hanno ispirato maggiore interesse per l'estrazione dell'uranio. Qui noi vi presentiamo una rassegna degli effetti delle miniere di uranio sulla salute, con un particolare accento sui risultati più recenti link L'aggiornamento delle calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell tossicologiche sull'uranio aggiunge ai risultati consolidati i dati di nefrotossicità, genotossicità, e di difetti dello sviluppo.

Noi vi presentiamo e critichiamo tali studi. Non è stata osservata alcuna associazione tra frequenza di aberrazioni cromosomiche e polimorfismo per ogni gene GSTM1 e GSTT1mentre la frequenza delle aberrazioni cromosomiche nei portatori omozigoti di alleli nulli per entrambi i geni GSTM1 e GSTT1 era superiore a quello dei vettori omozigoti di alleli normali.

Evaluation of radiological versus chemical toxicity limits for varying enrichments of uranium for Department of Energy facilities. A sostegno della modifica, il Dipartimento dell'Energia sta rivedendo i suoi documenti di orientamento sulla valutazione dei limiti di tossicità calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell nei confronti di quella chimica per gli arricchimenti variabili di uranio.

A nested case-control study of multiple myeloma risk and uranium exposure among workers at the Oak Ridge Gaseous Diffusion Plant. Radiat Res. I fattori primari di rischio del mieloma multiplo sono l'età, la razza e il sesso, ma diversi studi hanno trovato un'associazione tra i rischi radiologici e il mieloma multiplo.

Le principali farmaci x disfunzione erettile senza ricette sono state eseguite utilizzando la regressione logistica condizionale su 98 casi e controlli cinque controlli appaiati per ogni caso in base a sesso, razza ed età a rischio.

Le stime dei parametri e i corrispondenti odds ratio erano molto simili quando le dosi interne sono state attribuite ai soggetti senza campioni di urina. Ulteriori studi che includano un aggiornamento di questa coorte e la combinazione con i lavoratori provenienti da altri impianti di diffusione di gas sono necessari per indagare il rapporto tra i molteplici rischi mieloma e le radiazioni, o altre esposizioni chimiche.

Radon exposure and mortality among white and American Indian uranium miners: an update of the Colorado Plateau cohort. Esposizione al radon e mortalità tra i minatori di uranio bianchi e gli indiani americani: un aggiornamento della coorte del Colorado Plateau.

Am J Epidemiol. Questo studio ha aggiunto 15 anni di follow-up della mortalità per i 4. La coorte ha sperimentato nuovi decessi del polmone per cancro. Per i minatori bianchi, il tasso di mortalità standardizzato per il cancro del polmone rispetto alla popolazione regionale è stato 3. Questi rapporti standardizzati di mortalità non sono diminuiti drasticamente dopo il check this out L'apparente interazione tra il radon e il fumo nel causare il cancro ai polmoni rimane sottomoltiplicativa ma è maggiore che additiva.

I tassi di mortalità da silicosi restano molto elevati nella coorte. Tassi di mortalità elevati sono stati osservati da fibrosi interstiziale polmonare, mieloma multiplo, e linfoma non- Hodgkin.

Sono state osservate tendenze significative per una maggiore esposizione al radon nella mortalità per la silicosi e la fibrosi polmonare e nell'incidenza dello stadio terminale delle malattie renali correlate col diabete tra i minatori bianchi. Mortality risk in the French cohort calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell uranium miners: extended follow-up Rischio di mortalità nella coorte francese di minatori di uranio: prolungato follow-up Per ogni minatore, lo stato vitale e la causa della morte erano ottenuti dal registro nazionale, e l'esposizione al radon è stata ricostruita per ogni anno.

I tassi di mortalità standardizzati sono stati calcolati con i valori delila mortalità nazionale come riferimento. La durata media del follow-up è stata di Ha inoltre un'importanza massima nell'indagare quelle ostruzioni già segnalate dall'ecografia.

E' opportuno a questo proposito sottolineare l'utilità di eseguire sempre l'urografia nei pazienti con calcolosi, in quanto l'esame potrebbe rilevare un'ostruzione senza dilatazione non evidenziabile dall'ecografia. Il primo segno indiretto di una calcolosi ostruente é il ritardo di concentrazione del mezzo di contrasto nei nefrogrammi successivi alla somministrazione di quest'ultimo; i comuni radiogrammi a minuti dalla somministrazione del mezzo di contrasto, in presenza di un ritardo di eliminazione, non saranno utili a definire la presenza e la sede del calcolo; sarebbe più proficuo, invece, attendere i radiogrammi tardivi: non solo fino a minuti, ma anche diverse ore dopo o persino il giorno dopo la somministrazione del mezzo calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell contrasto [55].

In presenza di una litiasi ostruente bisogna considerare la possibilità di uno stravaso urinario spontaneo in corrispondenza dei fornici successivo alla pielografia per infusione e di una più rara rottura spontanea della pelvi o dell'uretere [56]: per ovviare a queste possibili complicanze sono state suggerite diverse metodiche e this web page di infusione del mezzo di contrasto; attualmente, sembra preferibile fare ricorso alla somministrazione ripetuta in bolo oppure utilizzare altri metodi di visualizzazione delle via escretrici TAC, ecc.

In caso di ostruzione acuta l'urografia é solitamente diagnostica idronefrosimentre in caso di ostruzione cronica esordio subdolo spesso ci dimostra una mancata visualizzazione del rene rene escluso a causa della compromissione della funzione renale o per altre cause.

Quindi in presenza di un'ostruzione datata, l'indagine in questione é spesso inadeguata; inoltre, anche se l'idronefrosi é vagamente identificata al pielogramma venoso, l'esatta sede, l'eziologia dell'ostruzione e la natura della calcolosi possono apparire oscure. Attualmente, la scarsa diffusione dell'apparecchiatura necessaria limita notevolmente l'utilizzo dell'Eco-color Doppler; non é difficile, comunque, prevedere un incremento progressivo del suo impiego dal momento che consente un'attendibile ricerca delle alterazioni emodinamiche secondarie ad una sofferenza parenchimale.

L'Eco-color Doppler tramite lo studio dell' I. Il limite superiore della norma é 0,7; un I. Nell'ostruzione acuta assistiamo ad un aumento dell'I. E' importante sottolineare che anche in assenza di dilatazione, c'é comunque un aumento pressorio calico-pielico e, quindi intratubulare, che trasmettendosi ai capillari peritubulari, finisce col ripercuotersi sull'indice in questione.

PAG 25 1 AUrO line - Linee guida per la calcolosi urinaria Meno significativo risulta, invece il comportamento del parametro nelle condizioni ostruttive croniche nelle quali si trovano spesso valori normali, poiché verosimilmente si sono instaurate delle nuove condizioni emodinamiche. Infine, una dilatazione senza aumento dell'I. L'Eco-color Doppler riconosce le pseudo idronefrosi da vasi venosi ectasici e da aneurismi arteriosi localizzati nel seno renale [64].

Con il termine jet ureterale intendiamo riferirci alla rilevazione del flusso urinario dal meato calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell omolaterale alla via escretrice indagata per l'ostruzione. L'evidenziazione del jet, in presenza di una dilatazione del sistema collettore, discrimina tra un'ostruzione parziale o completa, fornendoci decisive informazioni sul grado e sulla modificazione nel tempo dello calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell ostruttivo.

In quest'ultimo caso le indagini pielografiche consentiranno anche il tempestivo drenaggio del sistema collettore che successivamente potrà costituire un valido supporto alle terapie endourologiche o extracorporee.

PAG 26 1 AUrO line - Linee guida per la calcolosi urinaria 2 in tutti i casi in cui l'urografia non dirima i dubbi su un difetto di riempimento radiotrasparente. Scintigrafia renale Ad eccezione dei pazienti allergici al mezzo di contrasto, nei quali le indagini radioisotopiche possono svelare la localizzazione dei calcoli ed il grado dell'eventuale ostruzione, in generale possiamo affermare che la scintigrafia non riveste un ruolo nella diagnostica della litiasi, ma ha invece una pratica utilità qualora l'urografia dimostri una ridotta o assente eliminazione del mezzo di contrasto da parte di un rene [65].

Le misurazioni quantitative in segmenti diversi del rene malato oppure in un rene con calcoli in confronto al rene controlaterale apparentemente normale, possono definire quale intervento sia più appropriato per la rimozione dei calcoli, arrivando ad indicare nei casi più gravi la nefrectomia parziale o totale.

Nel renogramma curva di captazione di ogni rene, la fase precoce permette una valutazione accurata della funzione differenziale.

Infatti in un rene con funzionalità compromessa la pendenza di questa fase sarà ridotta ed il tempo di picco allungato. A tal proposito bisogna ricordare che una scansione di eliminazione con furosemide serve a differenziare tra idronefrosi ed ostruzione funzionale a livello del giunto pielo ureterale o dell'uretere [66].

Questo dato learn more here indicazioni diverse alla semplice rimozione del calcolo, in quanto potrebbe rendersi necessario l'intervento di correzione delle cause ostruttive. TAC La TAC ha un ruolo estremamente limitato e preciso solo in calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell casi selezionati in cui sia click the following article, l'urografia e la pielografia non siano riuscite a fornire tutte le informazioni utili a dirimere i dubbi diagnostici.

La metodica presenta le seguenti potenzialità diagnostiche, pur con i limiti dimensionali di risoluzione: 1 Stabilisce l'eziologia dei difetti di riempimento radiotrasparenti, soprattutto di quelli in sede ureterale non esplorabili con l'ecografia; nella diagnosi differenziale con i tumori uroteliali ci si serve di scansioni sia con che senza il mezzo di contrasto: quest'ultimo potrebbe mascherare il calcolo.

Inoltre anche se la TAC non é necessaria per rilevare un'idronefrosi, ciononostante questa fornisce dati aggiuntivi utili. La TAC consente di riconoscere uno stato ostruttivo lieve e recente, caratterizzato da una dilatazione e opacizzazione ritardata di calici-pelvi-uretere con successiva riduzione della funzione renale ed assenza di enhancement del sistema idronefrotico [69].

L'ostruzione grave e di lunga durata é invece caratterizzata da un assottigliamento del parenchima che appare come un guscio di tessuto che circoscrive la sacca idronefrotica a differenza delle cisti semplici lo strato corticale circostante tale sacca assume contrasto. Le misurazioni di densità in Unità Hounsfield quindi, possono essere utili nel determinare la composizione dei calcoli che appariranno comunque sempre "bianchi" compresi i radiotrasparenti alle immagini TAC [70,71].

Calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell parziale rischia di essere misconosciuta in presenza di una dilatazione minima con buona funzione renale, soprattutto se non si fa uso del mezzo di contrasto. Alla fine quindi un test funzionale più quantitativo, come l'urografia, risulta maggiormente accurato nel rilevare o escludere una calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell.

In caso di ostruzione otteniamo dei reperti RM specifici segni morfologici e segni funzionali : nell'ostruzione cronica verrà rilevato l'assottigliamento parenchimale e la dilatazione ureterale [73]. Nell'occlusione ureterale acuta le alterazioni fisiologiche parenchimali si riflettono in modificazioni dell'intensità del segnale RMN; il contenuto idrico della corticale aumenta e di conseguenza si perde la normale distinzione cortico-midollare [74]; nel rene normale, l'intensità di segnale della midollare mostra PAG 29 1 AUrO line - Linee guida per la calcolosi urinaria un calo durante l'escrezione di urina ad elevata concentrazione dell'agente contrastografico Gd-DTPA ; al contrario, in reni ostruiti, si osserva un aumento del segnale [75].

Inoltre é importante evidenziare come i calcoli non risultino apprezzabili nella maggior parte delle sequenze.

calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell

L'assenza di radiazioni ionizzanti é un vantaggio limitato rispetto alla TAC. In più la metodica é in grado di rilevare alcuni aspetti fisiologici del rene ostruito learn more here le caratteristiche RMN della lesione ostruttiva possono essere tipiche di un dato processo tumore o fibrosi.

Ureterorenoscopia L' indicazione all'uso diagnostico di questa metodica invasiva é la risoluzione di un dubbio diagnostico dopo che tutte la altre indagini hanno fallito. L'impiego della ureteroscopia inoltre, calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell quasi sempre un immediato e successivo passo terapeutico nell'arco della stessa learn more here. Negli ultimi anni comunque, l'evoluzione tecnica ha permesso la realizzazione di ureterorenoscopi di diametro decisamente inferiore al diametro medio del lume ureterale miniscopes obbligandoci a rivedere il concetto di 'invasività' relativo all'uso diagnostico-terapeutico di questa metodica VEDI 2.

Per espulsione spontanea. Per dissoluzione con terapia orale. Per estrazione cieca con strumenti quali anse e cestelli. Per frammentazione ed eventuale estrazione dei frammenti con l'impiego dell'ureterorenoscopio attraverso le vie naturali.

Per ablazione chirurgica a cielo aperto o con tecnica laparoscopica calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell retroperitoneoscopica. L' indicazione al trattamento è legata alla natura, alle dimensioni, alla sede del calcolo e alle condizioni della via escretrice.

Fortunatamente la maggior parte degli episodi di nefrolitiasi sono seguiti dall'espulsione spontanea dei calcoli. Per i calcoli non passibili di espulsione spontanea, è opportuno in linea di massima attenersi alla regola che il trattamento di prima scelta deve essere il trattamento meno invasivo, intendendo per minor invasività non solo una minor traumaticità fisica ma soprattutto una minor morbilità.

Inoltre occorre tenere in conto il tragitto che il calcolo deve compiere dal momento della diagnosi nonchè il tempo di osservazione. Per terapia medica di dissoluzione dei calcoli si intende la terapia litica cioè il trattamento farmacologico calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell alla dissoluzione del calcolo.

Questo tipo di trattamento è indicato prevalentemente per le calcolosi urica e cistinica che sono particolarmente sensibili al pH urinario e tendono a dissolversi in ambiente alcalino. A tal scopo sono stati impiegati il citrato di potassio in caso di calcolosi calcica ed il citrato di potassio in associazione con un trattamento antiobiotico a bassa dose in caso di calcolosi infetta.

L'efficacia di questa modalità di trattamento non è tuttavia unanimemente accettata. D'altra parte l'acidificazione delle urine rappresenterebbe la soluzione più razionale in caso di litiasi fosfatica, che tende a formarsi in ambiente alcalino. Tuttavia l'impiego di farmaci acidificanti è fortemente limitato dalla scarsa tollerabilità ed è scarsamente efficace in caso di persistente infezione da germi produttori di ureasi che è in grado di vanificare l'azione degli acidificanti anche ad alte dosi.

Non vi è dubbio che abbia rappresentato una delle maggiori rivoluzioni terapeutiche in campo urologico. Occorre precisare in termini generali le caratteristiche essenziali di un litotritore extracorporeo in modo da poterne valutare l'impiego sulla base dei requisiti.

L'uretere: malattie e sintomi

Caratteristiche dei litotritori Le caratteristiche tecniche principali che permettono una classificazione dei litotritori extracorporei e la loro attribuzione alla "generazione" riguardano essenzialmente quattro caratteristiche: - modalità di generazione dell'onda d'urto; - focalizzazione sul calcolo dell'onda d'urto; - accoppiamento acustico tra paziente e onda d'urto; - ricerca e puntamento dell'urolita.

Occorre qui sottolineare che nel presente testo verrà usata la sigla SW Shock Waves per superare la calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell di specificare il tipo di litotritore usato quando si parla in generale di litotrissia extracorporea. Anche in questo caso l'onda PAG 33 1 AUrO line - Linee guida per la calcolosi urinaria d'urto viene generata nel primo fuoco di un'ellisse che serve a concentrare e focalizzare nel secondo fuoco l'energia prodotta [84,85].

I litotritori piezoelettrici generano multiple calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell d'urto attraverso la stimolazione elettrica simultanea di multipli elementi piezoceramici posti sulla superficie interna di una semisfera dimodoché le singole onde prodotte si autofocalizzano sul calcolo posto nel centro fuoco della sfera [86,87].

Tale processo, ripetuto più volte, riduce il calcolo in frammenti [88,89,90]. In pratica, a parità di energia somministrata, maggiore è la superficie cutanea interessata, minore è la sintomatologia dolorosa. Tale principio è stato sfruttato dai litotritori di seconda e terza generazione che montando ellissoidi con ampia focale hanno reso possibile il trattamento learn more here litotrissia in regime ambulatoriale il più delle volte senza fare ricorso ad alcun tipo di analgesia.

Solo questi ultimi pazienti sono da considerare clinicamente significativi. Un generico danno tubulare è stato documentato da alterazioni enzimatiche in corso di trattamento e dopo il trattamento con SW. Non sono stati effettuati studi clinici randomizzati che confrontino i risultati ottenuti con i vari litotritori presenti sul mercato perchè sono molto pochi i centri che possono disporre di più litotritori di differenti tipi.

Pertanto le strategie di trattamento diverse da centro a centro e la disomogenea distribuzione dell'incidenza dei calcoli renali rendono impossibile una corretta stratificazione ed analisi dei dati clinici.

PAG 36 1 AUrO line - Linee guida per la calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell urinaria Dimensioni: esiste una relazione inversamente proporzionale tra la grandezza del calcolo e la percentuale di bonifica completa con SW.

Considerando le dimensioni del calcolo è ormai accettato in letteratura che conviene trattare con SW calcoli che abbiano come diametro massimo 2,5 cm. Il numero medio di sedute richiesto è in relazione alla massa calcarea ed è compreso tra 1,3 calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell 3,3 calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell. Il periodo medio di degenza oscilla tra 4,5 e i 18 giorni []. La SW pertanto andrebbe considerata la tecnica di prima scelta unicamente per calcoli [].

Calcolando il calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell del trattamento per rendere libero da calcoli il paziente, esso risulta essere inferiore per la SW come terapia primaria rispetto alla PCNL per calcoli inferiori ai 2 cm, mentre la PCNL è la forma di terapia primaria a minore costo per rendere libero da calcoli il paziente con calcoli superiori a 2 cm [].

VEDI 2. Legata alle dimensioni del calcolo è anche l'eliminazione dei frammenti. Dalla letteratura non è possibile indicare un atteggiamento terapeutico univoco da tenere in questa evenienza. Infatti i calcoli localizzati nel calice inferiore sono quelli che vengono eliminati con maggiore difficoltà ponendo a volte problemi di scelta terapeutica. Elemento critico é l'eliminazione dei frammenti abitualmente molto più difficile per il polo inferiore rispetto a tutte le altre sedi.

La SW non è efficace nel trattamento delle calcolosi in diverticolo caliciale. Una preliminare SW è lecita nei casi di calcoli inferiori al centimetro di diametro, in diverticoli localizzati a livello dei calici superiori o medi con colletto ampio e corto. Infatti più fragile è il calcolo, più efficace sarà il trattamento. La percentuale di ritrattamento è del Morfologia della via escretrice.

Nel trattamento di calcolosi multipla o di grandi dimensioni, la presenza di concomitante dilatazione della via escretrice superiore condiziona pesantemente la percentuale di successo della SW in monoterapia.

Quindi il trattamento SW in presenza di idrocalice è controindicato. E' questo un argomento che in passato é stato molto dibattuto ed inserito in molte delle classificazioni proposte, ma attualmente, considerato che negli Stati Uniti il diametro massimo di un calcolo da sottoporre a SW non deve superare i 2 cm, i casi di idrocalice sono meno frequenti e la letteratura si é disinteressata all'argomento.

Tuttavia per quei casi di idrocalice con PAG 39 1 AUrO line - Linee guida per la calcolosi urinaria calcolosi pielica di 2 cm si preferisce il trattamento con PCNL poiché si tratta per lo più di calcoli impattati. Non è fissato nemmeno il numero massimo di shock waves per ciascun trattamento nè il numero calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell complessivo di shock waves che si possono con sicureza somministrare su ciascuna unità renale.

I valori sono variabili a seconda del litotritore impiegato, poichè ciascun tipo di litotritore eroga onde con potenza differente; infatti per il litotritore elettroidraulico è ipotizzabile un limite di SW, per quello elettromagnetico di e per quello piezoelettrico di Criteri del trattamento extracorporeo nella litiasi ureterale Benchè i criteri generali del trattamento con SW riguardanti dimensioni e durezza dei calcoli sopra espressi per la litiasi renale siano condivisibili per la litiasi ureterale, le particolari condizioni di sede dei calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell ureterali e le conseguenze ostruttive che PAG 40 1 AUrO line - Linee guida per la calcolosi urinaria comportano, giustificano una puntualizzazione specifica per il trattamento SW della calcolosi ureterale.

Le percentuali di successo ottenute sui calcoli ureterali, mediamente più basse rispetto a quelle ottenute sui calcoli renali riportate soprattutto nelle esperienze preliminari, hanno suggerito l'opportunità di spingere il calcolo nel rene o di superarlo con uno stent in modo da ottenere una adeguata "camera di espansione".

Questo tipo di impostazione, avvallata da alcuni sperimentatori, si basa sul seguente concetto: l'impossibilità da parte dei frammenti prodotti dalla prima fase del trattamento di allontanarsi dal nucleo centrale del calcolo crea multiple interfacce che, assorbendo le onde d'urto, impediscono una efficace litotrissia [].

In effetti i progressi tecnologici realizzati hanno modificato la strategia di approccio a tali calcoli. Lo stenting quindi inizialmente è stato di here aiuto per la localizzazione e la frantumazione del calcolo ma i litotritori più recenti hanno reso tale tecnica non più necessaria.

E' tuttavia possibile che i risultati più scadenti ottenuti dopo SW in situ piuttosto che previa manipolazione endoscopica del calcolo, siano imputabili al fatto che in questo gruppo di trattamento venivano inseriti anche i calcoli non dislocabili o non superabili in quanto impattati. E' pertanto opinabile, alla luce delle modeste variazioni percentuali di successo che separano le tre modalità di trattamento indicate, se sia giustificata una strumentazione invasiva preliminare alle SW [,]. Non sono emerse differenze significative tra i due gruppi relativamente alla percentuale di procedure ancillari o di ritrattamenti necessari [].

Nella definizione di questo concetto devono essere tenuti in conto due elementi: in primo luogo va verificato se questi frammenti, nonostante le dimensioni ridotte, possano sostenere situazioni cliniche impegnative almeno dal punto di vista sintomatologico; in secondo luogo va tenuta sempre in considerazione la possibilità che questi frammenti aumentino di volume fino a ripristinare un calcolo del volume originario.

Le percentuali di successo, di ritrattamento, di necessità di procedure ancillari sono state poste in relazione per introdurre il concetto di "quoziente di efficienza" [] calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell dalla formula nella TAVO LA 2. La gravidanza, le calcificazioni aortiche e gli aneurismi sia aortici che click renale o di un suo ramo rappresentano controindicazioni assolute alle SW [].

I disordini della coagulazione rappresentano in generale una controindicazione al trattamento ESWL. Peraltro, qualora i difetti della coagulazione, soprattutto quelli genetici, siano ben correggibili con la terapia farmacologica, la controindicazione viene a cadere se il paziente è in trattamento compensativo.

L'ipertensione arteriosa stabilizzata dal trattamento farmacologico, la presenza di pace-maker cardiaci non costituiscono attualmente delle controindicazioni specie se rapportate ai litotritori di ultima generazione. Le non indicazioni al source con SW sono rappresentate dalla presenza di distretti ostruiti; per i soggetti obesi e per i casi pediatrici sono necessari per certi tipi di litotritori degli accorgimenti tecnici particolari soprattutto per le difficoltà di posizionamento, di centramento e di schermatura del paziente [,].

L' AUrOche ha come compito istituzionale il miglioramento e la qualificazione della. In sintesi costruire ed applicare una linea guida significa perseguire l'obiettivo primario. In particolari casi un'ulteriore. Ancora una volta chiarire ed esplicitare le regole adottate negli.

In ogni. Ulteriori effetti collaterali. Ha inoltre un'importanza massima nell'indagare. I dati relativi all'I. Infatti l'escrezione ritardata di mezzo di contrasto. Va fatto infine un accenno alla capacità dell'esame di analizzare la natura della litiasi: i. Tuttavia l'impiego di farmaci acidificanti è fortemente limitato dalla scarsa tollerabilità.

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Pertanto le strategie di trattamento diverse. Lingeman riscontra see more la percentuale di stone free nelle litiasi dei calici inferiori post.

Clinical Guidelines Panel [] ed i rispettivi risultati sono. Tuttavia, essendo fatti del. D'altra parte non deve essere dimenticato che talvolta la litiasi urinaria è espressione di. Inoltre la quantità di liquidi da consigliare deve essere adattata alla costituzione fisica. La selezione dei pazienti deve avvenire in base a calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell tipi di criteri: tipo di litiasi e di.

L'incidenza è pari a circa 1 su nati vivi. Dal punto di vista biochimico si. Nella forma di tipo I i portatori obbligati genitori. Nel è stato. Il circolo vizioso a cascata di queste e delle altre formi di litiasi, è rappresentato dalla. E' chiaro che,alla luce di quanto detto,le informazioni sulla sede, integrate con gli altri. Il rilievo di un'infezione che si associ ad una litiasi con ostruzione indirizzerà, secondo.

Il trattamento endourologico della calcolosi del diverticolo caliciale e della calcolosi in. Il difficile controllo radiologico. Il trattamento della litiasi ureterale ha subito negli ultimi 15 anni notevoli calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell. Con l'avvento della disponibilità dell'SW questa metodica è. Tiselius afferma che in una sua serie di pazienti trattati con litotrissia extracorporea il. Pertanto l' indicazione al trattamento per calcoli inferiori a 1,5 cm è la terapia litica per.

Per la diagnosi di acidosi tubulare renale ci si deve avvalere del test da carico acido; il. In caso di litiasi di acido urico oltre al dosaggio del pH urinario a digiuno é sufficiente. Calcolosi renale singola o multipla calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell diametro inferiore a 2,5 cm. In caso di insuccesso è.

In un paziente affetto da colica renale ricercate sempre la presenza di microematuria? In un paziente affetto da colica renale quali di questi esami radiologici eseguite subito?

In presenza del sospetto clinico di litiasi, quali indagini diagnostiche di routine eseguite in. Dopo aver fatto diagnosi di litiasi tramite i primi accertamenti clinico-radiologici, richiedete. Nelle donne in gravidanza con reperto ecografico negativo, ma con sospetto clinico di litiasi, a. In caso di eventuale impiego di radiazioni ionizzanti, fate un distinguo tra i primi 3 mesi ed i. In presenza di calcolo sintomatico, ma senza stato ostruttivo associato, indicate se ricorrete a.

In presenza di calcolosi con uno stato infettivo associato, adottate un atteggiamento:. Quali ritenete siano i tre principali fattori relativi al calcolo che influenzano il successo. Nella valutazione delle dimensioni del calcolo usate il criterio del diametro massimo o della. La calcolosi è una possibile sequela del trapianto renale. In presenza di malformazioni renali congenite i criteri di indicazione al trattamento sono gli.

Informate sempre il paziente di tutte le possibili opzioni terapeutiche anche se non a vostra. Nel caso di indisponibilità nel vostro centro di una metodica di trattamento che sarebbe ideale.

Ritenete importante specificare la sigla del generatore nella cartella clinica visti i risultati diversi. Quanto tempo attendete dopo il trattamento per valutare il risultato del trattamento stesso? Ritenete che i calcoli con diametro superiore a 2,5 calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell mm2 possano essere trattati con.

La percentuale di successo in termini di frammentazione ed eliminazione del calcolo dipende. Ritenete che la sede del calcolo sia importante ai fini del successo del trattamento ESWL? In caso di trattamento di calcolosi infetta con ESWL, ritenete che la terapia antibiotica debba.

Quale ritenete sia il numero massimo di trattamenti ESWL eseguibile su laser verde prostata s raffaele milano italy singolo rene?

Ritenete che esista un numero massimo di Shock Waves da erogare per ciascun trattamento? Ritenete che il numero massimo di Shock Waves da erogare per ciascun trattamento varii a. Quando ritenete necessario il posizionamento di uno stent per il trattamento ESWL della.

Nel trattamento ESWL di calcolosi in rene unico sono opportune particolari precauzioni? Ritenete che il primo trattamento per la calcolosi radiotrasparente debba essere la lisi. Quali ritenete siano le controindicazioni alla lisi farmacologica dei calcoli radiotrasparenti? In caso di ostruzione della via escretrice quali provvedimenti ritenete utili prima di iniziare la lisi.

AUrO LA CALCOLOSI URINARIA

Quali controlli ritenete opportuni durante il trattamento della calcolosi radiotrasparente? Nella calcolosi urica ritenete utile associare la litotrissia extracorporea al trattamento. Nella calcolosi cistinica ritenete utile associare la litotrissia extracorporea al trattamento. Quale tipo di energia meccanica, balistica, ultrasonica, elettroidraulica, ecc.

In un paziente con calcolosi plurirecidivante ritenete opportuno il suo invio presso un Centro di. Quali provvedimenti terapeutici ritenete indicati dopo un primo episodio di litiasi calcica o in. Quali provvedimenti ritenete opportuni in caso di nefrolitiasi calcica ad alta recidivanza? Quale terapia farmacologica consigliate in caso di nefrolitiasi calcica recidivante? Per quanto tempo prolungate la terapia farmacologica in caso di nefrolitiasi calcica? Dopo un primo episodio di calcolosi urica calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell provvedimenti ritenete opportuni per la.

In caso di calcolosi urica recidivante quali provvedimenti ritenete opprotuni per la profilassi? In caso di calcolosi da infezione quali provvedimenti ritenete opportuni per la profilassi? Le Società Scientifiche, specie se largamente rappresentative, non possono chiamarsi fuori da questa esigenza, col rischio di dover tardivamente intervenire su linee guida da altri elaborate.

Non pretendiamo di aver raggiunto un elevato livello di perfezione al primo tentativo, ma siamo consapevoli di aver ottenuto un grande risultato per il solo fatto di aver portato a termine in un anno di lavoro un impegno di questo genere. La linea guida come strumento metodologico 1 1. Metodologia della linea guida 3 1. Perchè la calcolosi urinaria come prima linea guida? Guida al testo 2. La colica renale 2. Diagnostica 2. Anamnesi 2.

Esame delle urine 2. Test di Brand: 2. Urinocoltura 2. Rx senza mezzo di calcoli nella prostata e nella vescica glen campbell dell'apparato urinario 2. Ecografia addome 2. Esami ematici 2. Urografia 2. Eco-color-Doppler 2. Pielografia transnefrostomica o retrograda 2. Scintigrafia renale 2. TAC 2. RMN 2.

Ureterorenoscopia 2. Trattamento 2. Caratteristiche dei litotritori 2.